Як відомо, плацента відповідає за зв’язок майбутньої мами і її малюка: саме через неї плоду надходить харчування з киснем, в зворотну ж сторону «йдуть» продукти обміну. Розвиток вагітності (а іноді і життя дитини) безпосередньо залежить від стану «дитячого місця», тому виявлення «предлежания» вимагає пильного спостереження фахівців і особливої уважності.
Причини неправильного положення плаценти в матці при вагітності – хто в групі ризику?
Формування «дитячого місця» здійснюється в матці на ділянці кріплення плодового яйця. Що стосується самої ділянки, його вибирає саме плодове яйце за принципом «найкраще» для виживання (тобто, без рубців і різних новоутворень – і, звичайно, з товстим ендометрієм).
У разі, коли «найкраще» місце виявляється в нижній частині матки, яйце закріплюється саме там. Це і називається передлежанням плаценти (неправильне її розташування).
Які причини?
маткові чинники
- Зміни ендометрія, що виникають внаслідок запальних захворювань
- Опера / маніпуляції всередині матки (прим. – кесарів розтин, аборти, діагност / вискоблювання та ін.).
- Запальні захворювання підлог / органів (прим. – сальпінгіт, аднексит та ін.).
- Порушений гормональний баланс.
плодові чинники
- Оперативні втручання (кесарів розтин і зроблені аборти, видалення міоми та ін.).
- Багатоплідна вагітність.
- Міома матки або ендометріоз.
- Аномальне будова матки або її недорозвинення.
- Пологи з ускладненнями.
- Ендоцервіцит.
- Істміко-цервікальна недостатність.
З огляду на, що жінки, що народжують вперше, з кесаревим розтином і перенесеної багатоплідної вагітністю (а також більшістю жіночих хвороб) не знайомі, ризик передлежанняплаценти у них найнижчий.
Хто в групі ризику?
Перш за все, з даною проблемою стикаються жінки, в анамнезі яких …
- Складні пологи, аборти і діагност / вискоблювання.
- Патології шийки матки та міоми матки.
- Будь-які перенесені операції на матки в минулому.
- Порушення менструальної функції.
- Перенесені захворювання статевих органів або органів малого таза.
- Недорозвинення статевих органів.
Види неправильного розташування і передлежанняплаценти
Відповідно до конкретних особливостями розташування плаценти, фахівцями (прим. – на підставі інформації, отриманої після УЗД) виділяються певні види її передлежання.
- Повне передлежання. Найнебезпечніше. Варіант, коли плацентою повністю закритий внутрішній зів (прим. – отвір шийки матки). Тобто, малюк потрапити в родові шляхи просто не зможе (вихід перекритий плацентою). Єдиний варіант пологів при цьому – кесарів розтин.
- Неповне передлежання. В цьому випадку плацентою перекритий внутрішній зів лише частково (невелика ділянка залишається вільний) або ж нижня частина «дитячого місця» розташована на самому краю внутрішнього зіва. У більшості випадків і з неповним передлежанням «класичні» пологи теж неможливі – тільки кесарів розтин (дитина просто не пройде в частину вузького просвіту).
- Нижня передлежання. Найбільш сприятливий варіант щодо небезпеки в виношуванні і пологах. В цьому випадку плацента розташовується в 7 (прим. – і менш) см від периметра входу безпосередньо в цервіко / канал. Тобто, ділянка внутрішнього зіву плацентою не перекривається (шлях «з мами» вільний).
Основні види передлежанняплаценти – низька, повне і часткове
Симптоми і діагностика неправильного положення плаценти – на якому терміні можна діагностувати?
Один з найбільш «яскравих» симптомів передлежання – регулярне кровотеча, що супроводжується хворобливими відчуттями. Воно може відзначатися з 12-го тижня і аж до самих пологів – але, як правило, розвивається з 2-ї половини вагітності унаслідок сильного розтягування маткових стінок.
В останні тижні інтенсивність кровотечі може посилитися.
Провокують кровотеча наступні фактори:
- Надмірне фізичне навантаження.
- Піхвові дослідження.
- Запор або безпосередньо дефекація при сильному напруженні.
- Візит в баню або сауну.
- Статевий контакт.
- І навіть сильний кашель.
Кровотечі бувають різними, і обсяг / інтенсивність від ступеню передлежання абсолютно не залежить. Крім того, слід зазначити, що кровотеча може бути не тільки ознакою, а й серйозним ускладненням предлежания в разі, коли воно не припиняється тривалий час.
Також до симптомів передлежання можна додатково віднести:
- Дефіцит об’єму циркулюючої крові.
- Виражену анемію.
- Гіпотонію.
- Гестоз.
І окремі непрямі ознаки:
- Висока дно матки.
- Неправильне передлежання плода (прим. – сідничне, косе або ж поперечне).
У 2-3-му триместрі плацента може поміняти місце своєї локалізації внаслідок її зростання в напрямку самих кровозабезпечується ділянок міометрія. У медицині це явище називають терміном «Міграція плаценти». Процес зазвичай завершується ближче до 34-35 тижня.
Діагностика передлежанняплаценти – як її визначають?
- Акушерська зовнішнє дослідження (Прим. – висота дня матки, положення плоду).
- Аускультація (При ній в разі передлежання зазвичай відзначають шум плацентарних / судин безпосередньо в нижній частині матки близько плаценти).
- Гінекологічний огляд з дзеркалами. Пальпацией визначається повне передлежання в разі, якщо є м’яке й велике освіту, що займає все склепіння піхви, і неповне – коли їм зайнятий тільки бічний або передній звід.
- УЗД. Найбезпечніший метод (в порівнянні з попереднім). З його допомогою визначається не тільки факт передлежанняплаценти, але і розмір, площа і структура, а також ступінь відшарування, гематоми і загрозу переривання вагітності.
Перебіг вагітності з неправильним розташуванням плаценти і можливі ускладнення
З можливих ускладнень предлежания «дитячого місця» можна перерахувати наступні:
- Загроза переривання вагітності і гестоз.
- Тазове / ножне передлежання плода.
- Анемія мами і хронічна гіпоксія плоду.
- Фетоплацентарна недостатність.
- Затримка в розвитку плода.
Варто відзначити, що повне передлежання плаценти в більшості випадків закінчується передчасними пологами.
Як протікає вагітність при встановленому передлежанні плаценти?
- Період 20-28 тижнів. Якщо передлежання підтверджено на 2-м за рахунком УЗД, а симптоми відсутні, то досить регулярного огляду майбутньої мами її гінекологом-акушером. Зазвичай призначають додатково кошти для зниження тонусу матки. При наявності навіть незначних виділень госпіталізація обов’язкове.
- Період 28-32 тижні. Найбільш небезпечний період для обох: при підвищенні тонусу матки в її нижніх відділах підвищується ризик відшарування і серйозної кровотечі при малих розмірах і незрілості плода. При крайовому або повному передлежанні показаний стаціонар.
- Період 34 тижні. Навіть при відсутності кровотечі та виражених страждань плоду майбутній мамі показаний стаціонар до самих пологів. Тільки постійне спостереження фахівців зможе гарантувати благополучний результат вагітності і пологів.
Особливості пологів при неправильному розташуванні і передлежанні плаценти – чи завжди необхідно кесарів?
При цьому діагнозі пологи дійсно можуть бути природними.
Правда, при певних умовах:
- Відповідне стан здоров’я мами і плоду.
- Відсутність кровотечі (або ж його повна зупинка після розтину плід / міхура).
- Регулярні і достатні за силою сутички.
- Шийка матки, повністю готова до пологів.
- Головне передлежання плода.
- Незначне передлежання.
В якому випадку проводять кесарів розтин?
- Перш за все, при повному передлежанні.
- По-друге, при неповному передлежанні в поєднанні з одним із чинників (декількома факторами): Тазове передлежання плода або багатоплідна вагітність, рубці на матці, вузький таз мами, багатоводдя, обтяжений акушерський / анамнез (аборти або викидні, операції та ін.), Вік більше 30-ти років за умови 1-х пологів.
- У разі постійного кровотечі з серйозним об’ємом крововтрати (Прим. – понад 250 мл) і незалежно від виду передлежання.
При пологах лікар спочатку чекає, поки почнеться родова діяльність (сама по собі, без стимуляторів), а після розкриття шийки матки на один-два см розкривають плодовий / міхур. Якщо після цього кровотеча не припинилася або зовсім набирає обертів, то терміново проводять кесарів розтин.
На замітку:
Профілактика передлежання, як не дивно, теж існує. це – відмова від абортів або їх запобігання шляхом використання контрацептивних засобів і їх правильного застосування, своєчасне лікування запальних захворювань і уважне ставлення до жіночого здоров’я.
Бережіть себе і будьте здорові!
Сайт Colady.ru попереджає: самолікування може зашкодити Вашому здоров’ю! Діагноз повинен ставити тільки лікар після проведеного обстеження. А тому при виявленні тривожних симптомів обов’язково зверніться до фахівця!
