Менорагія – це тривалі рясні кровотечі з порожнини матки. Початок і закінчення кровотеч збігається з менструальним циклом.
Симптоми менорагії у жінок
Менструальний цикл здорової жінки складає від 21 до 35 днів, в якому менструальна фаза займає від 2 до 7 днів. При менорагії тривалість менструальної фази збільшується від 8 до 14 днів і має ряд інших характерних ознак:
- зміна прокладки (тампона) відбувається кожні 1-2 години, а їх кількість перевищує 4 шт. за день;
- з’являється необхідність міняти прокладку вночі;
- рясні кровотечі супроводжуються появою згустків крові;
- з’являються хворобливі відчуття в області попереку, нижньої частини живота;
- колір виділеної крові червоний або коричневий;
- обсяг виділеної крові досягає 80-150мл при нормі крововтрати в ці дні до 44мл (2-3 ст.л.).
Під час менструації і після неї у жінок спостерігаються втома, задишка, запаморочення, кровотеча з носа або ясен, на тілі можуть з’явитися синяки. На тлі великої крововтрати розвивається анемія.
При рясної, хворобливій менструації візит до лікаря є необхідним заходом, оскільки менорагія може бути симптом серйозних гінекологічних захворювань, які потребують негайного лікування.
Методи обстеження
У процесі бесіди з пацієнткою гінеколог з’ясовує, чи могли менорагію спровокувати стрес, тривала депресія, перевтома, зміна кліматичних умов. Потім проводиться гінекологічний огляд з забором матеріалу з піхви і цервікального каналу для лабораторних досліджень, призначаються аналізи для гормонального дослідження, проводиться УЗД і гістероскопія.
На початку обстеження пацієнтка здає аналіз на визначення рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) в крові для виключення меноррагии як ускладнення першого триместру вагітності. За клінічним аналізом крові визначається гемоглобін і еритроцити, за біохімічним аналізом крові – рівень сироваткового заліза та білірубіну. Гормональні дослідження для з’ясування причин рясних менструацій проводяться відповідно до фазами циклу і включають аналіз рівня статевих гормонів в крові: фолікулостимулюючого (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ), прогестерону, естрадіолу. Обстежується шийка матки для виявлення можливої інфекції, запального процесу, дисплазії, раку. Проводиться біопсія ендометрія для виключення можливих порушень на клітинному рівні. Для виявлення причини захворювання застосовують такі методи обстеження:
- УЗД проводиться для з’ясування стан матки, яєчників і інших органів тазового дна; при менорагії призначається, якщо є підозри на наявність міоми матки або поліпів ендометрія.
- Соногістерографія – метод обстеження, що проводиться після введення в порожнину матки рідини. Даний метод дозволяє виявити зміни міометрія, розглянути судинну структуру поліпів, обстежити стан стінок матки.
- Гістероскопія – дослідження, при якому відбувається нагнітання в порожнину матки фізіологічного розчину або вуглекислого газу, що покращує діагностику її стану. Даний метод дозволяє оперативно усунути причини рясних місячних і взяти біопсію тканин.
Проведене обстеження дозволяє виявити фактори, що впливають на появу кровотечі і призначити ефективне лікування. Основними причинами меноррагии можуть бути:
- Зміна рівня гормонів. У групі ризику знаходяться жінки, вік яких передбачає гормональну перебудову організму – це дівчинки пубертатного періоду, а також жінки, що переживають фази розвитку менопаузи.
- Захворювання репродуктивних органів. До таких захворювань належать: міома матки (провокує кровотечу і збільшення площі ендометрію; в більшості випадків є доброякісним утворенням), поліпи шийки матки (поява яких зазвичай спровоковане гормональними змінами в організмі, травмами, запаленнями), поліпи ендометрію (являють собою вирости з ендометрію, мають пухку судинну структуру), гіперплазія ендометрію (потовщення слизової оболонки порожнини матки), запальні процеси органів малого тазу, онкологічні захворювання шийки аткі, ендометрія.
- Використання внутрішньоматкових протизаплідних засобів (внутрішньоматкових спіралей). Позбутися від недуги в цьому випадку можна тільки видаливши спіраль і вибравши альтернативний метод контрацепції.
- Порушення згортання крові, спровоковані тромбоцитопенией, дефіцитом вітаміну К, хворобою Віллебранда (епізодичними спонтанними кровотечами), прийомом деяких лікарських препаратів.
- Стреси, різке обмеження споживання їжі, важкі фізичні навантаження.
Своєчасно проведене обстеження і виявлення причини менорагії дозволяють виробити необхідну лікарську тактику для усунення захворювання.
Методи лікування захворювання
У практиці лікування менорагії застосовні медикаментозна терапія, хірургічні та нетрадиційні методи лікування.
медикаментозна терапія – один з найбільш пріоритетних методів лікування, оскільки виключає хірургічне втручання в організм і зберігає жінці можливість зачати дитину. При цьому застосовують групи препаратів:
- Антіфібрінолітіческіе – спрямовані на попередження і купірування кровотеч. До таких препаратів належать Амінометілбензойная кислота і транексамова кислота, які застосовуються за призначенням лікаря до зупинки кровотечі. Ці препарати не викликають побічних ефектів, крім легких порушень в роботі шлунково – кишкового тракту.
- Гормональні засоби – покликані відновити в організмі пацієнта баланс естрогену і прогестерону, звузити судини ендометрія. Ефективність використання мікронізованого прогестерону становить близько 30%; препарати – антігонадотропіни застосовні для тривалого лікування (понад 20 днів). Припинення гормональної терапії загрожує повтором рясних місячних кровотеч, тому важливо постійне спостереження за станом пацієнтки. Ефективність терапії становить 20-30%.
- Нестероїдні протизапальні препарати – використовуються при лікуванні кровотеч як протизапальні і знеболюючі засоби, надаючи при цьому гнітючий вплив на продукцію простагландинів. Найбільш поширені препарати цієї групи: Аспірин, Парацетамол, Ібупрофен, Диклофенак, Пироксикам. Ефективність їх застосування становить 20-30%.
- Антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ), даназол – призначені для передопераційної підготовки організму. Їх дія спрямована на придушення вироблення яєчниками естрогену, відновлення його рівня до норми. Вплив препаратів зменшує вогнища ендометріозу і усуває болі в тазу.
- Внутрішньоматкові протизаплідні системи – сприяють зменшенню шару ендометрія, знижують його кровопостачання. Через 3 місяці застосування, такі системи здатні знизити крововтрати у жінок при менорагії на 90%.
Схема медикаментозного лікування ефективні і дозволяють зачати і виносити дитину після меноррагии жінкам дітородного віку.
Хірургічні методи лікування використовуються при неможливості проведення або неефективності медикаментозної терапії. До таких методів відносять:
- Кюретаж – вишкрібання порожнини матки. Дана процедура рідко використовується в медичній практиці, оскільки можливість рецидиву симптомів захворювання після операції становить близько 50%.
- Деструкція ендометрія – це резекція товщі ендометрія матки за допомогою електроструму. Дана методика в 85% випадків позбавляє хвору від кровотечі.
- Гістеректомія (видалення матки) – є самим крайнім методом для жінок репродуктивного віку, так як повністю виключає можливість зачаття і виношування дитини.
Нетрадиційні методи лікування можуть бути використані як допоміжні засоби лікування менорагії. Найбільш поширене використання відварів лікарських трав: манжети звичайною; герані луговий; збору з деревію, ромашки, хвоща, кінського каштана, пастушої сумки. Ефективним засобом від рясних місячних кровотеч є кропива дводомна, грицики, дудник, котяча лапка.
Самолікування при матковій кровотечі неприпустимо, оскільки може спричинити ряд ускладнень, які переводять захворювання з початкової стадії в запущену або невиліковну. Своєчасне звернення і правильна постановка діагнозу дозволить вибрати потрібний метод лікування для повного усунення меноррагии.
